Новорожденный ребенок смеется во сне — причины и что делать родителям

Первая улыбка месячного младенца – незабываемая радость его родителей. Она хоть и редкая, неуверенная, но очень значимая. В 2 месяца улыбка становится все более осознанной, она появляется, когда к малышу обращается взрослый. В 3 месяца улыбка уже обозначает радость и сопровождается оживленными движениями рук и ног, что непременно приводит в восторг взрослых. Когда грудничок улыбается или смеется во сне, это вызывает беспокойство.

Улыбка новорожденного

Почему новорожденные улыбаются во сне

Для новорожденных детей все в этом мире такое новое и незнакомое, все время он узнает что-то необычное, набирается впечатлений и положительных эмоций. Почему новорожденные улыбаются во сне? А вот именно поэтому и улыбаются. Все эмоции и впечатления от пережитого дня отражаются в его снах. Но важно помнить, что и положительные, и отрицательные события влияют на сон одинаково. Поэтому врачи советуют не перегружать первое время малыша разнообразными развлечениями. Но если ваш новорожденный ребенок улыбается во сне, то прошедший день определенно принес ему море положительных эмоций.

Еще одной причиной, по которой новорожденный улыбается во сне, может быть смена фаз сна. Выделяют быструю и медленную фазы сна. При смене одной фазы на другу малыш может улыбаться, смеяться, двигать ручками и даже бормотать. Считается, что это нормальное явление.

Еще одним немного странным ответом на вопрос «Почему новорожденные улыбаются во сне?» является то, что к малышу будто бы прилетают ангелы и играют с ним. Считается, что в этом случае ребенка нельзя будить. Вышеперечисленные версии не являются поводом для беспокойства родителей.

Действия родителей смеющегося ребенка

К смеху во сне нужно относиться как явлению положительному. Смех – эмоция позитивная и даже полезная. Хихикающие дети не испытывают чувство страха ночами, в отличие от кричащих и плачущих. Веселье у таких малышей не кончается даже во время сна.

Икота у новорожденных после кормления — что делать?

Если ребенок не просто хихикает пару минут время от времени, а смеется в голос достаточно долго и часто, стоит задуматься о состоянии его нервной системы. Возможно, у него подвижная психика, он очень бурно реагирует на впечатляющие его события. Таких малышей надо максимально оградить от лишней эмоциональной нагрузки и быть крайне осторожным с такими идеями, как:

• пригласить клоуна на День Рождения;
• наблюдать салют в непосредственной близости от него;
• включить шумный бытовой прибор, заранее не обсудив это с ребенком (или не отправив погулять на время использования громкой техники);
• смотреть фильмы в присутствии ребенка, которые не ориентированы на его возраст и содержат сцены насилия или яркие образы отрицательных героев.

Важно! Чрезмерно эмоциональных деток нужно беречь. Обязательно обсуждать с ними их переживания. Скрытые страхи или неуверенность не всегда выражается через ночные кошмары. Иногда психика на нервное возбуждение отвечает хохотом по ночам.

Если часто малыш смеется ночью, важно определенным образом завершать день и правильно подготавливаться ко сну:

• за три часа до сна исключить телевизор, планшет и компьютер;
• допускается фоновое звучание спокойных детских добрых песен;
• ребенок может заниматься спокойной деятельностью: рисовать, лепить, играть с песком;
• непосредственно перед сном принять ванну, если речь идет о ребенке, который уже умеет сидеть и играть, то дать ему два сосуда для переливания воды;
• после ванны медленно помассировать ручки, ножки и спинку, используя детский крем или аптечное масло;
• не будет лишним чай с ромашкой или мятой, обладающий успокаивающим эффектом;
• свет уже после ванны должен быть рассеянным, тусклым, не ярким;
• когда ребенок лег в чистую постель, ему поют колыбельную или читают добрую сказку.

Сказка на ночь

Очень важно восприимчивым детям обеспечить плавный и длительный переход от активного дня к спокойному вечеру. С детьми, умеющими разговаривать, важно перед сном обсуждать прожитый день. Доверительное открытое общение полезно как для формирования крепких семейных отношений, так и для помощи психике разобрать сложные моменты.

Сначала ребенка спрашивают о том, что ему не понравилось в прожитом дне. Если он затрудняется ответить, можно подсказать, например, яблоко оказалось кислым или с прогулки не хотелось уходить. Для того чтобы малыш не чувствовал себя наедине с проблемой (не получилось надуть шарик), взрослый может рассказать подобную ситуацию из своего детства, чтобы поделиться опытом или объяснить, что в этом возрасте справиться с поставленной задачей непросто. Потом у малыша спрашивают о том, что ему больше всего понравилось сегодня и почему. На этой положительной ноте ребенок должен засыпать.

Некоторые ресурсы утверждают, что смех во сне – признак страшных патологий центральной нервной системы или симптом новообразования в мозге. Однозначно можно сказать, что смех без особой сопутствующей симптоматики нестрашен. При серьезных заболеваниях у человека наблюдаются иные проблемы, как с психическим, так и с физическим здоровьем, которые раньше ночного хохота укажут на наличие болезни.

Для спокойного детского сна достаточно дать возможность в течение дня потратить как можно больше энергии крохе, после чего с определенным ритуалом отойти ко сну. Когда ребенок смеется, не стоит переживать – это нормальное явление. Смех – это чаще всего проявление радости и восторга. Благодаря нему, можно считать, что день был проведен максимально позитивно и познавательно.

Что значит улыбка младенца во сне

Если вы все же обеспокоены тем, что ваш ребенок часто улыбается или смеется во сне, можно обратиться к специалисту, чтобы отбросить все ненужные страхи. Иногда малышу могут прописать пить перед сном успокаивающие травяные отвары.

Помните, что ночной сон очень важен для ребенка. Ведь это именно то время, когда организм растет, отдыхает, производит жизненно важные процессы. Поэтому важно, чтобы малыша ничего не беспокоило, не мешало, чтобы условия для сна были максимально комфортными. Для этого старайтесь придерживаться следующих советов:

1. Проветрите комнату, где спит ребенок, до его сна.
2. Перед сном нужно исключить активные игры, просмотры мультиков на компьютере или телевизоре (лучше почитать книгу или просто спокойно поговорить).
3. Перед сном желательно совершить вечернюю прогулку, это положительно влияет на сон.

Ритуалы перед сном

Конечно, это далеко не все причины плохого сна у новорожденных. Часто беспокойство, тревожность и плач могут быть реакцией на новые сильные эмоции или неудобную одежду. Но есть универсальный рецепт борьбы с бессонницей у новорожденных – это ритуалы перед сном:

1. Кладите ребенка спать всегда в одно и то же время. Режим дня помогает снять тревожность у младенца.
2. Выбирайте одежду из натуральных тканей с мягкими и широкими резинками
3. Сделайте малышу легкий расслабляющий массаж.
4. Спойте колыбельную. Спокойный ровный голос мамы – лучшее снотворное.
5. Полежите с ребенком рядом. Погладьте его. Телесный контакт в первые полгода жизни – это не прихоть, а необходимость.

Поделиться в соц. сетях

Как обеспечить здоровый сон новорожденного

В первое время после рождения родителям очень тяжело создать благоприятные условия для малыша. Ребенок не может засыпать и просыпаться по команде.

Малыш, который недавно появился на свет, еще только начинает адаптироваться к жизни в этом мире, только привыкает и приспосабливается к окружающей среде. Поэтому нужно постараться создать максимально комфортные и уютные для сна и развития условия.

Малышей называют новорожденными до месяца. В первое время они спят очень много, до 20 часов в день. Спит малыш в так называемой позе «лягушки» с чуть согнутыми ножками и ручками, разведенными в стороны.

Если малыш долго спит, не стоит бить тревогу раньше времени. Чем старше будет ребенок, тем меньшее количество времени будет длиться его сон. Например, уже в три месяца малыш будет спать около 15 часов. Сон у маленьких детей не бывает длительным, около 3-4 часов. Затем идет период кормления, игр, смены подгузников и т.д. Специалисты советуют приучать малыша к определенному графику, тогда и маме, и малышу будет легче в дальнейшем.

Если с графиком ничего не получается, не спешите расстраиваться, все еще наладится. Когда малыш захочет спать, вы поймете это по его поведению: он начнет тереть глазки, под ними появляются темные круги. Запомните, что не стоит приучивать ребенка к тому, чтобы он засыпал, когда вы даете ему грудь или укачиваете.

Старайтесь приучить малыша к самостоятельности с малых лет. Укладывайте ребенка полусонным, пойте колыбельные, которые успокаивают благодаря тихому и ласковому маминому голосу, погасите яркий свет. Уберите из кроватки лишние подушки, одеяла и прочее, так как это будет мешать и плохо повлияет на сон малыша. Кроме того, рекомендуется спать малышам до года без подушки, чтобы не навредить позвоночнику.

Лучше всего, если малыш будет спать на твердом матрасе. Для сна выбирайте удобную мягкую одежду, чтобы она не причиняла дискомфорта.

Когда следует насторожиться

Порой, когда младенец спит, возникают некоторые загадочные явления. Они тревожат родителей и заставляют их насторожиться. И не напрасно.

Вот два основных признака, требующих внимания:

Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:

Распространенные причины почему ребенок не спит ночью и плачет

• плач, резко возникающий и так же резко пропадающий;
• неожиданный и резко прекращающийся хохот.

Общими чертами у этих двух явлений являются резкое возникновение, резкое же окончание, и то, что кроха в эти моменты не реагирует на окружающих. Его невозможно успокоить.

Единичные случаи не несут в себе угрозы. Возможно, малыш просто «перегулял», нервная система таким образом получила разрядку. Хуже, если приступы внезапного плача или смеха повторяются часто, регулярно. В этом случае покажите ребенка неврологу. В комплексе с беспокойным поведением в другое время они могут свидетельствовать о задержке развития, синдроме гиперактивности и некоторых других проблемах с ЦНС.

Смеяться и хохотать во сне может и здоровый ребенок. Такой смех, как правило, предвосхищает улыбка, потом легкие смешки. Только потом малыш начинает смеяться в полную силу. Это совершенно естественное явления. Младенец при этом развивается согласно норме, хорошо ест, у него присутствуют фазы глубокого сна.

Насторожить маму должны резко возникающие и так же резко пропадающие плач и смех. Это тревожный звоночек, свидетельствующей о некоторых проблемах с ЦНС. Педиатр с неврологом помогут преодолеть трудности.

Почему новорожденные вздрагивают во сне

Очень часто во сне или при погружении в сон малыши вздрагивают, что очень пугает и настораживает мам. Не стоит паниковать, в этом нет ничего страшного, это явление со временем исчезнет. Просто малыш осваивается в новом мире, привыкает к новым условиям. Кстати, недоношенные детки вздрагивают значительно чаще.

Так почему же новорожденные вздрагивают?

1. Ребенок устал. Не стоит перед сном играть с малышом в активные игры. Уставший и переутомленный после этого ребенок плохо спит, а во сне вздрагивает.
2. Колики. Очень часто у малышей трехнедельного возраста появляются проблемы с животиками, потому что их пищеварительная система только настраивается на нормальное функционирование. Именно поэтому первое время кормящие мамы фактически сидят на диете, потому что очень многие продукты, съеденные мамой, могут плохо отразиться на состоянии ребенка. Если у малыша серьезные проблемы со сном, сопровождающиеся вздрагиваниями, обратитесь за советом к врачу.
3. Повышенная температура. У малышей очень слабая иммунная система, поэтому в первое время есть большой риск подхватить инфекционное заболевание. Если температура действительно повышена, нужно обратиться к педиатру.
4. Громкие звуки. Ночью малыша должны окружать тишина и спокойствие. Постарайтесь создать уютную атмосферу, гладьте малыша по головке, чтобы он чувствовал ваше присутствие и был спокоен.

Когда необходимо обратиться за помощью

Теперь рассмотрим случаи, в которых Вашему малышу необходима помощь специалиста. Наиболее широко распространены инсомнии – сложности с засыпанием, а также регулярные пробуждения. Различают следующие причины бессонницы у детей:

• Вторичные – возникают, как следствие каких-либо заболеваний. К примеру, бессонница у детей может возникнуть из-за повышенной температуры или болей в животе.

• Первичные – не связаны с какими-либо заболеваниями. Основная причина бессонницы у детей в таком случае – поведение родителей или ребенка во время, связанное со сном.

Вторичные причины бессонницы у детей устраняются лечением заболеваний, которые ее вызывают. Первичные – корректировкой моделей поведения в период засыпания. Рассмотрим, как это сделать.

Новорожденный кряхтит во сне

Очень часто малыш кряхтит, если у него запор. Если у ребенка действительно часто бывают запоры, лучше обратиться за консультацией к врачу. Некоторые мамы пытаются самостоятельно ставить клизмы или давать детям слабительно, но главное в этом деле – не злоупотреблять. Кроме того, колики тоже могут быть причиной кряхтения.

Газы, образовывающиеся во время приема пищи, надавливают на стенки кишечника, тем самым вызывая боль. Чтобы у малыша не было болезненных ощущений в области животика, делайте ему специальный массаж и носите его после еды в вертикальном положении, чтобы воздух вышел из пищевода. Если проблема действительно серьезная и ничего не помогает, обратитесь за помощью к педиатру.

Особенности сна ребенка

Рождение и знакомство с неизвестными условиями – занятие весьма утомительное для любого грудничка. Именно этим объясняется такая большая продолжительность сна у малышей в первые месяцы жизни, по сравнению со взрослыми.

Да и в целом грудные детки спят совершенно иначе, нежели их родители. Фаза глубокого сна у ребенка наступает примерно через полчаса. Длится она недолго, и через некоторое время ее сменяет этап поверхностного сна. Его продолжительность гораздо больше, из чего можно сделать вывод о том, что новорожденные большую часть времени спят некрепко. По этой причине их сон можно считать очень чутким, а самих младенцев – чрезвычайно восприимчивыми к внешним раздражителям.

Зачастую во время поверхностной фазы маленькие дети демонстрируют различные эмоции: они могут плакать, кряхтеть или же, напротив, улыбаться и даже смеяться.

Уделяя пристальное внимание поведению ребёнка во сне, можно судить о его физическом и психологическом состоянии. Например, своим плачем малыш способен показывать, что его беспокоят кишечные колики, а у кряхтящего чада нередко выявляется запор. В свою очередь, улыбка, по мнению большинства исследователей, говорит о благоприятном эмоциональном фоне и отсутствии каких-либо нарушений в работе детского организма.

Таким образом, по большей своей части неглубокий сон новорожденных, изобилующий различного рода проявлениями, несет в себе защитную функцию. Именно благодаря таким внешним признакам можно на ранней стадии заподозрить у ребенка наличие каких-либо физиологических или психоэмоциональных проблем и, соответственно, их ликвидировать.

СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни

Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей [36]. Стридор у новорожденных и грудных детей — это патология, которая является симптомом дыхательной обструкции [7]. Стридор может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний. Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется.

Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей [28].

Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок [26], низко — патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок [41].

Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха [22]. Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела [16, 18]. Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей [42].

Анамнез очень важен для диагностики заболевания. Ключевыми анамнестическими данными являются причины и длительность интубации (если она ранее производилась) в неонатальный период. Другие анамнестические признаки включают возраст на момент появления стридора, длительность стридора, ассоциацию с плачем или кормлением, с положением ребенка; наличие других сопутствующих симптомов, таких как пароксизмы кашля, аспирация или срыгивание [40, 41].

При осмотре ребенка следует оценить его общее состояние, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, цвет кожи. Кроме того, следует обратить внимание на возможные аномалии строения головы, участие дополнительных мышц в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и другие признаки, исключить возможное инфекционное заболевание [36].

При состоянии ребенка, не требующем немедленного вмешательства, следует произвести рентгенографию гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекции, грудной клетки, а также рентгеноскопию пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Кроме того, могут быть полезны ультразвуковое исследование гортани, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс [12, 30].

Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия [11, 36]. При этом необходимо учитывать возможность аномального строения нескольких отделов дыхательных путей [23, 25].

• Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Ларингомаляция — наиболее распространенная причина стридора [16, 30]. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции: за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника (рис. 1); за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально, за счет укороченной черпалонадгортанной складки (рис. 2); смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи. Ларингомаляция обычно протекает

«доброкачественно» и самопроизвольно исчезает, обычно к 1,5 — 2 годам жизни. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Стридор обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, обычно при помощи лазера — к нанесению надрезов на надгортаннике, рассечению черпалонадгортанных складок или удалению части черпаловидных хрящей.
Паралич голосовых складок — вторая по частоте причина врожденного стридора [39, 41]. Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС [29]. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. В случае идиопатического паралича (возможной причиной которого является родовая травма) часто

возникает спонтанное излечение. В других случаях причиной могут быть кровоизлияния в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия и другие заболевания [29]. Кроме того, можно выделить ятрогению (например, при повреждении возвратного гортанного нерва) как причину развития паралича голосовых складок.
Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии [22, 26, 39].

При одностороннем параличе (рис. 3) обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает [28].

Врожденные рубцовая мембрана (рис. 4) и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани [33]. Значительно чаще обнаруживают приобретенные рубцовые стенозы (рис. 5), обычно развивающиеся в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая рубцовая мембрана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически проявляется лишь изменением голоса («петушиный крик»); полная атрезия гортани совместима с жизнью только теоретически [30].

Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ, цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до афонии.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия [30], хотя косвенно помогает рентгенография гортани и трахеи в передней и боковой проекции.

Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Только дети с небольшой переднекомиссуральной синехией могут быть оставлены под наблюдением без оперативного лечения; больные с мембраной средних размеров, вызывающей нарушение дыхания, требуют оперативного лечения (чаще — лазерная деструкция) в период новорожденности. Дети с выраженной мембраной обычно нуждаются в трахеотомии в период новорожденности с последующей операцией (при помощи лазера или наружным доступом) в более старшем возрасте [17, 38].

В ряде случаев врожденный подскладковый стеноз сопровождается другими врожденными поражениями [34]. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.

Кисты гортани. Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника (рис. 6) они могут вызывать дисфагические явления [20, 30].

Локализация кист может быть разнообразной — надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Часто кисты развиваются у детей с интубацией в анамнезе, и в таких случаях могут быть множественными. Небольшие кисты голосовых складок (рис. 7) клинически проявляются только охриплостью. При зеркальной ларингоскопии, особенно если подслизистая киста локализуется на границе передней и средней трети голосовой складки, ее ошибочно диагностируют как «певческий» узелок. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики.

Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером [6, 8, 30].

Кисты часто рецидивируют. В некоторых случаях требуются операции наружным доступом для иссечения больших множественных рецидивирующих кист [31].

Подскладковая гемангиома (рис. угрожает жизни ребенка. По данным зарубежной литературы, средняя летальность от этого заболевания составляет 8,5% [43]. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп [27]. В трех наших наблюдениях дыхательный стеноз развился в первые сутки после криодеструкции гемангиом кожи. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей имеют гемангиомы кожи. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков [9]. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия. Обычно обнаруживают мягкотканное выбухание розового или красного цвета под голосовой складкой (чаще — под левой) [5]. Если ребенок был ранее интубирован в связи с дыхательным стенозом, гемангиома может быть не диагностирована при осмотре дыхательных путей сразу после экстубации.

Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией [6, 24]. В случае прорастания в гортань гемангиомы передней поверхности шеи необходима трахеотомия с последующей близкофокусной рентгенотерапией или лечением кортикостероидами [2].

Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) (рис. 9) — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека, чаще — 6 и 11 типа [3]. Хотя у подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2 — 3 году жизни, в ряде случаев можно говорить о врожденном папилломатозе гортани, когда первые симптомы заболевания отмечают с момента рождения [1].

Начальным симптомом заболевания обычно является охриплость, постепенно переходящая в афонию. В дальнейшем, по мере роста папиллом и сужения просвета голосовой щели (обтурирующая форма), возникает прогрессирующий стеноз гортани, проявляющийся как инспираторный или двухфазный стридор [10].

Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. На более поздних этапах заболевания папилломы могут поражать все отделы гортани, а также выходить за ее пределы. Папилломы обычно имеют широкое основание, однако возможен рост конгломератов папиллом на небольшой ножке. По внешнему виду папилломы напоминают тутовую ягоду или кисть винограда. При микроларингоскопии поверхность папиллом обычно неровная мелкозернистая или мелкодольчатая, цвет — чаще бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком. Тяжесть заболевания определяется скоростью роста папиллом и частотой рецидивирования [15].

Основным методом ликвидации стеноза у детей с ЮРП является хирургическое удаление папиллом при помощи микроинструментов и/или СО2-лазера. Однако только хирургическое лечение у большинства больных не предотвращает рецидива заболевания. В настоящее время наиболее патогенетически оправданным и перспективным является длительное непрерывное введение препаратов интерферона [13, 19, 21].

Трахеомаляция. Различают диффузную и локальную формы трахеомаляции, т. е. слабости стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Клинически заболевание проявляется экспираторным стридором. При эндоскопии обнаруживают резкое сужение на выдохе просвета трахеи, которая может принимать различную форму. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 — 3 году жизни [32]. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия [41].

Врожденный стеноз трахеи (рис. 10) может иметь различную природу. Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи [42].

Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Экспираторный стридор обнаруживают обычно сразу после рождения. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние больного обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Основной способ диагностики — эндоскопический. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом (рис. 11) и аортографии. Чаще всего встречается удвоение дуги аорты, добавочная левая легочная артерия [14, 37].
При эндоскопии можно обнаружить выбухание и, в ряде случаев, пульсацию передней стенки трахеи. Лечение — хирургическое.

Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития. На большом протяжении дыхательные пути сообщаются с пищеводом. Причиной этого порока является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз. Голос тихий. Приблизительно у 20% детей имеется также трахеопищеводная фистула с характерной локализацией в дистальном отделе трахеи [35]. Для установления диагноза, кроме эндоскопии, требуется рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима не только трахеотомия, но и наложение гастростомы для кормления ребенка.

Трахеопищеводный свищ (рис. 12) проявляется при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля и цианоза [41]. В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Часто этот порок сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.

• Медико-генетическое консультирование

Учитывая то, что пороки развития гортани и трахеи являются проявлением эмбриопатий, у больных с врожденной патологией этих органов весьма вероятны проявления эмбриопатий со стороны других органов и систем. В клинической практике наибольшую сложность для установления нозологической формы заболевания представляют его синдромальные формы. В основу синдромального метода обследования положено то обстоятельство, что большинство дефектов развития могут быть изолированными или входить в состав известных синдромов или неуточненных комплексов множественных врожденных дефектов. Установление синдромологического диагноза влияет на следующие факторы: 1) проведение тщательной диагностики скрытых дефектов развития и функциональных отклонений в рамках установленного синдрома; 2) выполнение специфической предоперационной подготовки больного для предупреждения возможных осложнений во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде; 3) тактику и результаты лечения, что выражается в ряде случаев в отказе от хирургических вмешательств, в том числе в изменении хирургической техники коррекции некоторых дефектов развития.

По нашим данным, синдромологический диагноз может быть установлен приблизительно у 25% больных [4]. Лишь у 8-10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные с врожденными заболеваниями гортани и трахеи имеют иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др. Сочетание пороков развития органов нескольких систем, не индуцируемых друг другом, у этой группы больных можно расценивать как множественные неуточненные врожденные пороки развития.

Литература

1. Богомильский М. Р., Солдатский Ю. Л., Маслова И. В., Нурмухаметов Р. Х. Врожденный ювенильный респираторный папилломатоз гортани // Вестник оториноларингологии. 1998. № 6. С. 28 — 29. 2. Водолазов С. Ю., Поспелов Н. В. Комбинированное лечение детей с распространенным гемангиоматозом головы, шеи, лица в сочетании с подскладковой гемангиомой гортани. В кн.: Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов, 25-29.09.1995 г. Том II. СПб, 1995. С. 273 — 275. 3. Герайн В., Чирешкин Д. Г. Молекулярно-биологические аспекты ювенильного респираторного папилломатоза и его комбинированное лечение // Вестник оториноларингологии. 1996. № 4. С. 3 — 8. 4. Маслова И. В., Солониченко В. Г., Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К. Генетические аспекты врожденной патологии гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 1999. № 2. С. 30 — 33. 5. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К. Подскладковая гемангиома как причина стеноза гортани у детей раннего возраста // Вестник оториноларингологии. 1997. № 6. С. 19 — 21. 6. Солдатский Ю. Л., Маслова И. В., Онуфриева Е. К. Лазерная эндоскопическая хирургия врожденных заболеваний гортани у детей // Лазерная медицина. 1998. Т. 2. № 2 — 3. С. 36 — 38. 7. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Маслова И. В. Стридор у новорожденных и детей грудного возраста. В кн.: Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18.02.1999. Москва, 1999. С. 430 — 431. 8. Цветков Э. А., Фадеева И. А. Хирургическое лечение врожденных кист гортани // Вестник оториноларингологии. 1999. № 3. С. 42 — 45. 9. Чирешкин Д. Г., Онуфриева Е. К., Солдатский Ю. Л. Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей // Вестник оториноларингологии. 1994. № 4. С. 29 — 32. 10. Чирешкин Д. Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. М.: Рапид-Принт, 1994. С. 144. 11. Чирешкин Д. Г., Маслова И. В., Онуфриева Е. К., Солдатский Ю. Л. Структура и ранняя симптоматика врожденных заболеваний гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. 1996, № 5. С. 13 — 18. 12. Шантуров А. Г., Субботина М. В. Ультразвуковая диагностика в детской ларингологии. Иркутск: Папирус, 1994. С. 140. 13. Avidano M. A., Singleton G. T. Adjuvant drug strategies in the treatment of reccurent respiratory papillomatosis // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 1995. Vol. 112. P. 197 — 202. 14. Backer C. L., Ilbawi M. N., Idriss F. S. Vascular anomalies causing tracheoesophageal compression // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 97. P. 725 — 731. 15. Bauman N. M., Smith R. J. Recurrent respiratory papillomatosis // Pediatr. Clin. North. Am. 1996. Vol. 43. P. 1385 — 1401. 16. Belmont J. R., Grundfast K. M. Congenital laryngeal stridor (laryngomalacia): etiologic factors and associated disorders // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Vol. 93. P. 430 — 436. 17. Benjamin B., Jacobson I., Eckstein R. Idiopathic subglottic stenoses: diagnosis and endoscopic laser treatment //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. Vol. 106. P. 770 — 774. 18. Benjamin B., Mair E. A. Congenital interarytenoid web // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. Vol. 117. P. 1118 — 1122. 19. Chmielik M., Piekarniak P., Snieg B. Microsurgical treatment of laryngeal papillomatosis // Otolaryngol. Pol. 1997. Vol. 51. P. 26 — 30. 20. Civantos F. J., Holinger L. D. Laryngoceles and saccular cysts in infants and children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. Vol. 118. P. 296 — 300. 21. Deunas L., Alcantud V., Alvarez F. et al. Use of interferon-alpha in laryngeal papillomatosis: eight years of the Cuban national programme // J. Laryngol. Otol. 1997. Vol. 111. P. 134 — 140. 22. Ferguson C. F. Congenital abnormalities of the infant larynx // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967. Vol. 76. P. 744 — 752. 23. Friedman E. M., Vastola A. P., McGill T. J., Healy G. B. Chronic pediatric stridor: etiology and outcome // Laryngoscope. 1990, Vol. 100. P. 277 — 280. 24. Froehlich P., Seid A. B., Morgon A. Contrasting strategic approaches to the management of subglottic hemangiomas // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996. Vol. 36. P. 137 — 146. 25. Gonzales C., Reilly J. S., Bluestone C. D. Synchronous airway lessions in infancy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1987. Vol. 96. P. 77 — 80. 26. Grundfast K. M., Harley E. H. Vocal cord paralysis // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1989. Vol. 22. P. 569 — 597. 27. Healy G. B., McGill T., Friedman E. M. Carbon Dioxide Laser in Subglottic Hemangioma. An update. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Vol. 93. P. 370 — 373. 28. Holinger L. D. Etiology of stridor in the neonatale, infant and child // Ann. Otol. Rhinol Laryngol. 1980. Vol. 89. P. 397 — 400. 29. Holinger L. D., Holinger P. C., Holinger P. H. Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: A review of 389 cases // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. Vol. 85. P. 428 — 436. 30. Holinger L. D., Lusk R. P., Green C. G. Pediatric laryngology and bronchoesophagology. Philadelphia — NY : Lippincott — Raven, 1997. Р. 402. 31. Holinger P. H., Brown W. T. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967. Vol. 76. P. 744 — 752. 32. Jacobs I., Welmore R., Tom L. et al. Tracheobronchomalacia in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994, Vol. 120. P. 154 — 158. 33. McGill T. Congenital diseases of the larynx // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1984. Vol. 17. P. 57 — 62. 34. Miller R., Gray S. D., Cotton R. T., Myer C. M., Netterville J. Subglottic stenosis and Down syndrome // Am. J. Otolaryngol. 1990. Vol. 11. P. 274 — 277. 35. Myer C. M., Cotton R. T., Holmes D. Laryngeal and laryngotracheoesophageal clefts: The role of early surgical repair // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. Vol. 99. P. 98 — 104. 36. Nowlin J. H., Zalzal G. The stridorous infant // ENT J. 1989. V. 70. P. 84 — 88. 37. Park S. C. Vascular abnormalites // Pediatr. Clin. North. Am. 1981. Vol. 28. P. 949 — 955. 38. Park S. S., Streitz J. M. Jr., Rebeiz E. E., Shapshay S. M. Idiopathic subglottic stenosis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 121. P. 894 — 897. 39. Parnell F. W., Brandenberg J. H. Vocal cord paralysis: A review of 100 cases // Laryngoscope. 1970. Vol. 70. P. 1036 — 1045. 40. Pransky S. M., Grundfast K. M. Differentiating upper from lower airway compromise in neonates // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1985. Vol. 94. P. 509 — 515. 41. Richardson M. A., Cotton R.T. Anatomic abnormalities of the pediatric airway // Pediatr. Clinic. North. Am. 1995. Vol. 31. P. 821 — 834. 42. Rimmell F. L., Stool S. E. Diagnosis and management of pediatric tracheal stenosis // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1995. Vol. 28. P.809 — 827. 43. Shikhani A. H., Marsh B. R., Jones M. M., Holliday M. J. Infantile subglottic hemangiomas. An update // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. Vol. 95. P. 336 — 347.

Обратите внимание!

• Стридор у новорожденных является симптомом частичной обструкции дыхательных путей большого диаметра
• Для диагностики заболевания необходим тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование ребенка с целью оценки тяжести его состояния
• Уровень поражения можно заподозрить по фазе стридора и сопутствующим симптомам, таким как кашель, срыгивание, цианоз
• Основным способом диагностики является эндоскопия, хотя рентгенографическое и ультразвуковое исследование может оказаться в ряде случаев весьма полезным
• Всем больным с врожденной патологией гортани и трахеи необходимо обследование в медико-генетической консультации